兒童內斜視勿輕視！全面解析內斜視原因、症狀及治療方案

發現孩子在看東西時，眼睛會不自覺地向鼻樑方向傾斜，出現「鬥雞眼」的情況？這可能是內斜視的症狀。不少家長首次察覺兒童出現內斜視，往往是在拍照、做功課或專注看近距離物件時，留意到孩子眼位偏內，並常伴隨歪頭觀看或專注力下降等表現。本文由清晰眼科帶你了解導致孩子內斜視原因及常見治療方式，為孩子的視力建立保障。

什麼是內斜視？

斜視是指雙眼在注視同一目標時，眼位無法保持一致。斜視可按偏斜方向分為內斜視、外斜視、上斜視及下斜視等類型，其中以內斜視及外斜視較為常見。本文聚焦的內斜視（Esotropia），是指單眼或雙眼在觀看物件時向內側（即鼻樑方向）偏斜，未能同時對準目標的情況。

內斜視是天生的嗎？解析先天及後天因素

不少家長認為兒童內斜視全屬天生原因，但事實上，內斜視亦可於成長過程中逐漸出現，甚至突然發生。具體內斜視依照先天及後天原因劃分如下：

先天因素

• 家族遺傳傾向：若父母或近親曾有斜視，孩子患上嬰幼兒早發型內斜視的機會較高。

• 早產或低出生體重：研究指出，早產與早發型內斜視有關，原因在於早產兒視覺及神經系統發育未完全，雙眼協調控制較易出現偏差。[4]

• 染色體、先天發育異常：例如唐氏綜合症、神經發育障礙或發展遲緩等情況，均會增加內斜視風險。[5]

後天因素

• 遠視等度數沒矯正、或配鏡問題：若孩子有遠視但未配鏡，眼睛會為了看清楚物件而不自主向內集合，長此下來可能誘發內斜視。[6]
• 視力問題：若長期受到一隻眼視力模糊，或雙眼視力差距大的情況影響，大腦會難以融合兩眼影像，久而久之便容易導致眼位偏移，這亦是造成內斜視的原因之一。[7]

• 長時間近距離用眼：經常近距離看螢幕，或閱讀時未有保持適當距離，會令眼睛長時間處於集合與對焦狀態，干擾雙眼協調機制。

• 疲勞、生病、壓力等：當身體疲累、發燒或心理壓力大時，大腦控制眼位的能力或下降，使原本輕微的內斜視症狀加重。[8]

內斜視症狀有哪些？

根據香港衛生署 2024 年的學前視力普查，逾 23,600 名學前兒童當中約有 15% 因視力問題（涉及弱視、斜視或明顯屈光不正等）需要轉介眼科專科，[1]顯示孩童的視覺及眼位問題其實相當普遍。透過了解內斜視症狀，有助及早治療。主要徵狀包括：

1. 眼位偏內

兒童內斜視中最常見、亦最明顯的徵狀是眼位偏內。眼位偏內會導致單眼或雙眼向鼻側轉動，外觀看起來像「鬥雞眼」。這種偏斜可為間歇性或持續性，並可能在不同視距下更明顯。

2. 複視或視覺混亂

內斜視令雙眼無法同時對準同一目標，大腦接收兩個不一致的影像，容易出現重影現象。一般年長兒童能主動表達視覺混亂，而年幼兒童則可能因抑制偏斜眼影像而導致患眼視力下降。家長應特別留意，以免孩子因內斜視症狀加重導致弱視。[2]

3. 距離感差 無法精準取物

由於雙眼協調能力受影響，孩子的距離感可能會變差，如伸手取物常抓空或抓偏、放物品時對不準位置、倒水易溢出，或在接球、套圈等需判斷遠近的活動中表現得較為吃力。

4. 代償動作

部分內斜視兒童可能出現代償行為，例如歪頭或轉頭，嘗試尋找較清晰、較舒適的視線角度以減輕視覺不適；亦有部分孩子在看近距離物件或用眼過久時，會習慣性地遮住或閉上一隻眼。

怎麼知道小孩有沒有內斜視？3 種初步判斷方法

除了觀察症狀外，家長亦可透過以下 3 種方法，對兒童內斜視作初步觀察：

1. 日常觀察及影像紀錄

觀察孩子在看近距離物件（例如做功課、看書或平板電腦）或高度專注時，會否出現眼位偏內的情況。由於兒童內斜視可呈間歇性，單次觀察可能未必準確，較理想的做法是用手機在相同距離與角度，分別拍攝孩子觀看近物 10 至 20 秒的短片，並記錄眼球向內轉動的頻率。

2. 角膜光點檢查

為孩子拍攝日常照片時，可藉由相機閃光燈拍攝出的照片，觀察孩子雙眼反光位置是否正常。一般情況下，兩眼的反光點位置應大致對稱；若多次在照片中發現其中一眼的反光點明顯偏移、與另一眼不一致，便可能與內斜視有關。[3]

3. 遮蓋測試

家長可於家中進行簡易遮蓋測試（Cover Test），來測試孩童是否有內斜視症狀。

1. 固定一個目標，讓孩子用雙眼注視（例如玩具或家長的指尖）。
2. 以手掌或紙片遮住其中一眼約 1 至 2 秒。
3. 觀察另一眼是否出現明顯移動以重新對準目標。
4. 兩眼輪流進行 3 至 5 次。若其中一眼每次都需調整一段時間才能對準，可能屬內斜視的徵兆。

透過以上觀察，若孩子的眼位內偏情況反覆出現，或呈現持續性的眼球內傾，建議儘早前往眼科專科作詳細評估。

兒童內斜視不矯正會越來越嚴重嗎？

若長期不處理內斜視，可能導致雙眼協調功能下降，甚至出現弱視（視力發育不全）。[6] 部分個案的斜視角度可能會增加，需進一步接受手術治療。[9]

此外，眼位偏移亦可能影響孩子心理健康與社交發展。若因內斜視而受到旁人注視或取笑，孩子可能出現自卑或焦慮情緒。因此，及早治療內斜視不僅可改善視力，更有助促進孩子的身心健康發展。

內斜視治療方式有哪些？

矯正內斜視的目標，除恢復正確眼位與雙眼協調外，亦需同時處理弱視及相關屈光問題。臨床上會按孩子年齡、斜視角度及遠視程度等因素，選用不同內斜視治療方案：[10]

1. 眼鏡矯正

當孩子因遠視等屈光問題等引起的內斜視時，治療通常先安排矯正度數。透過配戴合適眼鏡（部分情況可能使用隱形眼鏡），減低對焦負擔，從而減少眼睛向內集合，使眼位更接近正位。[11]

2. 雙光鏡

若孩子在看近距離物件（如平板或書本）時眼位更容易偏內，醫生可能建議使用雙光鏡。鏡片上部負責遠距離視覺，下部加光部分協助近距離對焦，減低集合負擔，有助穩定眼位。這亦是常見於治療內斜視的方法之一。

3. 視覺訓練

矯正過程中，眼科醫生或視光師會設計居家練習，用以改善內斜視的眼位異常情況。例如：

• 抗抑制訓練：讓大腦重新接收偏斜眼影像，針對小角度內斜視的效果較為良好。[12]
• 立體圖卡練習：矯正師會利用立體視覺卡，訓練雙眼協同精準對焦能力。
• 眼位協調訓練：由於患病原因可能為近距離長時間用眼，透過改善近距離用眼時的雙眼協同與單眼定位控制，能有效減少眼位偏向鼻樑的情況。[13]

4. 肉毒桿菌注射

使用肉毒桿菌治療內斜視時，醫生會將少量藥物注射至鼻側內直肌，使肌肉放鬆、眼位回復正軌。此法多用於斜視角度較輕的個案。[14]

5. 斜視手術

若佩戴眼鏡矯正後仍無法維持正確眼位，醫生或建議進行斜視手術。透過調整眼外肌拉力，使雙眼能對準同一目標，恢復正常協調。[15]

預防內斜視 從日常 3 個習慣開始

除了先天性內斜視外，家長亦可透過以下 3 個日常習慣，降低後天眼位偏斜的風險：

1. 按時視力檢查

應按時為孩子進行視力檢查及眼位評估，以便及早發現弱視、斜視等可能影響視覺發育的問題，並及時接受治療或干預。

2. 足度矯正

若孩子出現內斜視症狀，應儘早根據醫生指示進行矯正，並遵從配鏡處方、定期覆診作出度數調整，避免因矯正不足或間斷佩戴影響療效。

3. 避免近距離用眼 及適當休息

長時間近距離用眼（如做功課或閱讀）會令眼睛持續處於對焦狀態，容易出現疲勞，也可能令原本不穩定的眼位偏內。建議每用眼約 25 至 30 分鐘應休息片刻、望遠放鬆；同時保持閱讀距離約為手臂長，避免過於貼近。

治療兒童內斜視 諮詢專業眼科醫生

內斜視不但影響外觀，更可能阻礙孩子的視覺發展。透過了解內斜視原因及症狀，家長可掌握黃金治療時期。若你近期發現孩子出現眼位傾斜的情況，建議儘早安排專業檢查及評估；清晰眼科提供全面眼科檢查，可協助家長及早識別孩子的視力問題，並協助規劃治療方案，立即透過 WhatsApp 或電話（6888 8811）預約，守護孩子的靈魂之窗。